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记者23日从衡阳市医疗保障局获悉，衡阳试点推行医保基金监管信用体系建设工作近三年来，相关工作成果持续得到省医疗保障局的高度肯定，并被前不久发布的《湖南省医疗保障二类主体信用评价指引（试行）（2024版）》“充分融合”。

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为推动医疗保障领域信用体系建设，促进医疗保障基金安全、高效、合理使用，切实保障公民医疗保障合法权益，从2021年开始，衡阳市试点推行医保基金监管信用体系建设工作，并先后出台了《衡阳市医疗保障局基金监管信用体系建设试点工作方案》、《衡阳市医疗保障信用管理实施细则（试行）》等文件，明确建立以信用承诺为抓手、以分级分类监管为支撑、以结果运用为导向的医保诚信体系，共同营造“知信、守信、用信”的良好氛围。

文件同时明确，信用主体（包括医疗机构和医保医师、医保技师等）以主动承诺的形式接受监督，医保行政部门每个自然年度对信用主体评价一次。根据信用评价结果，医保部门将信用主体划分为五个等级，分别为信用优秀、信用良好、守信、一般失信、严重失信。对信用优秀的机构列入“白名单”，向社会正面推介；严重失信的机构列入“黑名单”，落实惩戒措施。

根据采集的相关数据，2023年，市、县（市）医保部门分别对市本级24家医疗机构，衡山县204个医保药师、52个医保技师，常宁市41家医疗机构、1533个医保医师进行了信用评价。评价结果显示，市本级医疗机构信用等级优秀2家，信用等级良好10家，守信12家；衡山县医保药师信用优秀3人，医保技师信用优秀4人；常宁市医疗机构信用优秀5家，良好36家，医保医师信用良好1533人。本次评价无失信名单。

据介绍，我市医保基金监管信用体系建设亮点纷呈：一是“一拖二”的模式，即市本级+衡山县、常宁市。其中，市本级对市直管定点医疗机构进行信用评价、衡山县对辖区内医保药师、医保技师进行信用评价、常宁市对辖区内医疗机构、医保医师进行信用评价。二是将日常管理指标和基金监管指标相结合。日常管理指标包括基础管理、信息管理、医疗管理等二级指标，涵盖了医疗、医保、医药等三方面管理评价事项，与基金监管检查的一般违规问题、严重的欺诈骗保问题指标评价相结合，能更全面、更客观地反映医疗机构信用管理水平和服务能力；三是将医疗机构信用评价试点和医保医师、技师、药师信用评价试点相结合。通过市县两级试点联动、分别评价、信息互通，将医疗机构的管理与医保医师、医保药师、医保技师的管理相结合，涵盖了医疗机构及其从业者的四类信用主体。四类信用主体的评价结果相互促进，既通过医疗机构加强医师、药师、技师的管理，又通过医保医师、药师、技师提高医疗机构的服务水平和能力。

另据了解，《湖南省医疗保障二类主体信用评价指引（试行）（2024版）》明确了定点医疗机构和医保医师这两类医保信息主体的评价细则，是自2024年5月1日起施行的《湖南省医疗保障信用管理办法》的配套文件，也充分融合了衡阳市医疗保障信用体系建设一些较好的做法。